近年来，随着医改政策的不断深化和人民生活水平的不断提高，医疗质量管理作为医院管理中的核心内容，逐渐受到部门和社会的广泛关注，已经成为衡量医疗机构管理水平高低的重要指标之一。闭环管理作为现代管理科学发展的重要，已成为强化医院医疗质量管理、提升医疗质量及规范医疗服务行为的常用管理方法。
传统的医疗质量管理主要偏重于病历书写质量、医嘱执行差错率等环节质量的监管。目前随着医疗质量管理范围的不断扩大，危重患者管理也成为医疗质量管理的一项重要组成部分。危重患者由于病情的复杂性和特殊性，随时可能发生生命，是影响医疗安全的主要因素。近年来上海交通大学医学院附属瑞金医院探讨对危重患者实行闭环管理的模式，以期能对进一步优化医疗流程、确保医疗安全和提高医疗质量有积极的影响作用。
危重患者病情的生命体征不稳定，病情变化较快，护理过程复杂，各个护理环节都存在潜在的风险，使得危重患者的护理质量成为管理过程中的难点之一。而临床手术科室医师本身的工作量和工作压力相对较大，较注重技术操作，一定程度上容易忽视病历相关工作，需要护理人员增强自身素养，提高与医生的配合默契度。除此之外，医院内每天有大量危重患者需要转运，如从急诊科转运到病区或者手术室急诊手术、到各辅助科室进行相关的检查、术后转运等，在运送过程中危重患者的安全存在一定的风险。医疗闭环管理具有移动化、条码化、自动化的特点，若在危重患者管理中予以运用，将能够确保医疗质量，有效减少医疗事故和风险，更好地服务于患者。
危重患者管理的特殊性和变化性需要医护人员对患者展开严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗，以抢救和后期治疗的及时性。这需要医护人员重视环节质量上的管理，将与危重患者相关的交制度、医师制度等制度落实到位。然而部分医务人员在实际执行过程中存在如医疗文书书写不规范、不够及时、记录等不够完善等现象，再加上信息化医疗质量管理手段的缺乏，阻碍了医疗质控的监管和督查工作。例如我院对于危重患者原先的处理流程是医生在下达告病重医嘱之后，会打印成纸质单据由进行人工检查核对，无法实现实时监督和评估。
在日常的病历书写尤其是危重患者的病历书写过程中，常常有文录等书写不规范、不严谨、不及时，医嘱单、转科单等有缺漏。我院历年病历质控的检查结果也显示，危重患者管理中出现频率较高的问题主要是知情同意告知书填写不规范、记录书写不够及时、医嘱单或危重患者转科单有缺陷、太过简单形式化等。在这种情况下，上海市最新病历质控标准中也明确了医嘱、告知书的相关要求，以及危重患者须有副主任以上职称医师记录，告病危后需连续3天，第1天主任(副)要求反映出当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径、措施、方法。如以后病情无特殊变化，后两次主任(副)无需反映以上两点。
鉴于危重患者管理存在的难点与缺陷，我院通过一系列信息化，利用信息化手段对危重患者实施闭环管理，以解决之前业务环节中存在的问题，达到规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务质量的目的。目前医院信息系统可以划分为医院信息系统、实验室信息管理系统、医学影像信息系统/放射学信息系统、计算机化病历系统(electronic medical record，EMR)、临床信息系统和计算机化医生医嘱录入系统(computerized physician order entry，CPOE)等近30个子系统，每个系统都有各自的业务特点以及技术架构。其中CPOE、EMR等更是与危重患者的闭环管理密切相关。
我院原先的医嘱系统和病案系统呈各自状态，无法顺利实现对接，对危重患者的连续3天主任记录主要靠医务人员的监督管理。医务人员若对的重要性认识不足，则容易导致记录流于形式，不利于病历质量的控制和监管。主任记录作为诊疗记录中病程记录的重要组成部分，既反映医疗质量，又反映医师的素质、专业水平和工作态度，是医疗质量的重要，同时也是评价医疗质量的依据，因此连续3天主任记录可以作为告危重患者管理的重要结果指标。
我院从2015年起对医嘱系统实行革新，主要借助信息化的手段将原本分散的病危告知书、医嘱、病历记录实现三者联动，从而对危重患者的整个医疗过程进行实时及反馈，将告病危医嘱、告病重后主任连续3天记录与病案首页进行绑定，医务人员在系统内只有完成上述全部环节，才能顺利打印获取病案首页，使整个管理过程形成一个闭环。其中系统对填写连续3天主任记录的权限有所，只有以副主任医师职称以上的身份登录才能进行填写提交，并配以填写责任制，体现病历填写的规范性和有效性。除此之外，危重患者的终末病史还会经过院内科室质控小组的自查和质控部门的督查，以记录的质量和时效。这种模式可对危重患者在院就医的全程实现可追溯管理，对医疗质量管理有着积极的意义。具体流程如图1所示。